【洪建德醫師專欄】「適醣均衡飲食5原則」糖尿病有望緩解、揮別用藥

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你還在不吃飯、控制血糖嗎?被確診糖尿病的你,覺得人生從此黑白,一輩子得吃藥、打胰島素嗎?好消息是,其實糖尿病是有望緩解的,只要病程不長、搭配「適糖均衡飲食」及運動,糖尿病患也可以揮別用藥人生,過著常人般的生活。

高滲透壓也可以緩解

一位中年上班族男性,因為高滲透壓高血糖症來診,糖化血紅素高達16.3%,經過混合胰島素治療,從一天36單位下降到9單位,糖化血紅素降到6.1%,

於是停掉胰島素,也沒有使用口服藥,至今緩解中。

31歲男子一天只吃兩餐,卻經常吃零食,糖化血色素始終居高不下,後來也在嘗試一天三餐吃米飯後,2個月後糖化血色素明顯下降,也已停藥持續追蹤。

「其實胰島素治療不一定是終生,而且極大可能是愈打愈少,甚至不需要打,這需要醫病雙方密切合作。」洪建德指出,糖尿病是因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足,導致葡萄糖無法進入細胞中被利用,於是堆積在血液中,形成血糖。

許多糖尿病患忽視或道聽途說,不正常吃飯,卻吃各式點心,導致血糖飆高;但洪建德說,根據研究和多年臨床經驗,適量攝取澱粉、米飯的「適醣均衡飲食」才是


控制血糖最有效的方式,執行上有五大原則:

【原則一】醣類約佔每天熱量的50%~60

來自沒有加工、變性製造,沒有磨成粉再製,緩慢被消化的原始結構五穀當主食。

加上水果,總醣量推薦佔每天熱量的50-60%。

三大營養素(蛋白質、脂肪、醣類)來源要多樣與均衡,蛋白質類食物要先抓到每公斤體重1公克。其餘分配在醣類與脂肪,當然對於日食主義者,洪醫師也會放寬,稍稍增加了蛋白質與脂肪,減少了澱粉佔率。

洪建德表示,無論白米飯或糙米飯,都能緩慢釋放葡萄糖,延緩升糖,糙米飯只是多了纖維、維生素B群及必需胺基酸等,延緩升糖的效果並沒有優於白米飯,尤其老人家消化咀嚼能力較差,建議多吃白米飯。洪醫師主張用餐內容、時間、份量要與藥物動力學密切配合,醫師要全盤通曉與掌握者,緩解機會大增。

在總熱量控制的情況下,若是使用優質的油脂,例如橄欖油、苦茶油,熱量佔比可以稍高,碳水化合物降到4成也還可以接受。如果患者吃不下飯,也可以增加油量,減少碳水化合物的比例,重點是總熱量及食物的挑選。

【原則二】三大營養素(蛋白質、脂肪、醣類)來源要多樣與均衡

首先,根據體重,每公斤需要一公克的蛋白質,例如60公斤男性成人,一天必須吃到60公克的蛋白質,其餘分配給醣類和脂肪類食物,不能偏頗某類食物或取消某類。洪醫師以身作則,每天在臉書泊上自家吃的食物,就是強調正常人如自己,與糖尿病人所吃的一樣。不是糖尿病人就不能吃美食,或正常人就可以亂吃,一樣秤重與定量。家裏有長者是糖尿病,一點沒差別,或過多無用禁忌,讓大家心理健康。

【原則三】吃對順序,蛋白質類食物蔬菜水果

洪建德表示,先吃蛋白質含量高的食物,能讓血液中出現胺基酸,刺激胰島素和其他荷爾蒙的分泌,應付接下來吃進的碳水化合物,並將產生的葡萄糖降下來。接著吃菜則是因為蔬菜也有三大營養素,而且升糖指數低,也能為胰島素的分泌做準備,等到吃肉、菜都吃得差不多,大約15分鐘過去,再吃飯,糖分最高的水果則擺在最後。

【原則四】每餐食物份量及熱量維持穩定

除了不能隨心情大吃大喝,或不吃不喝,洪建德也不建議少量多餐的飲食模式,只會讓糖化血色素、三酸甘油酯、熱量、體重都變高,營養密度卻較低。此外,也不建議「一碗飯」料理,無助於血糖控制,例如蛋炒飯、滷肉飯。

洪醫師解釋,雖然一碗飯料理看似有飯、有菜、有蛋白質,但無法依照正確順序進食以外,蛋白質類食物,份量較少,蔬菜更少,或各材料已經各種成分混合,效果就很差。最好是餐盤內有不同的位置擺放蛋白質食物、蔬菜和飯。每一餐的份量則要秤重最精準。

【原則五】不吃點心與含糖飲料

一般人喜歡打果汁,洪醫師表示,一個人吃柳橙整體吃,可能吃兩顆而已,還吃進纖維,但是打果汁,或精力湯,或生機飲量,可能超過數倍,而不自知。

如果糖尿病患還沒有開始用藥,靠正確飲食和運動就能控制,雖然固定一天的食物份量,但是把水果當作點心,分配到三餐中間,也會增加胰島素需求,久而久之胰島素阻抗增加,洪醫師強調三餐胰島素需要量最低,血清低密度與中密度脂蛋白膽固醇最低。


洪醫師強調三餐的重要,因為點心需要額外注射胰島素,很麻煩,又徒增熱量,營養素密度又低,緩解者都遵循不吃點心。

【控制飲食+運動】避免糖尿病緩解後重新找上門!

洪建德醫師表示,混合肉菜飯的均衡營養一餐,需要6小時才能消化完成,當葡萄糖緩慢釋放,血清胰島素的需求較低,就可恢復胰島素敏感度,胰島素阻抗減少,胰島素劑量也能跟著日益降低,胰島細胞也會慢慢恢復原來的內分泌功能。加上運動能直接讓細胞利用葡萄糖,有助改善胰島素阻抗,更加速糖尿病緩解。

 

糖尿病患緩解的2000多人當中,都是完全跟著洪醫師臉書改變生活習慣,計畫飲食及規則運動的,每次門診都有數人緩解,因為不同方法結果就會不同,所以不能說只跟隨午晚餐,早餐照吃麵包。

胰島功能恢復速度每人不同,有些人血糖高達6-700以上,糖化血紅素高於15%,但是一個月就緩解,有些人比7高一些而已,自認很遵循,卻要好幾個月才緩解,打胰島素,可以增加緩解機會,光口服藥就比較不容易緩解。緩解後,多久會復發?有人20多年都維持,當然不在計畫與秤重,糖尿病病情還有可能慢慢加重復發。

 

 

 

轉分享自 糖尿病心法.洪建德博士▸▸ https://reurl.cc/oZq0eV

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