【洪建德醫師專欄】▸▸https://reurl.cc/lvjxnq

你還在不吃飯、控制血糖嗎？被確診糖尿病的你，覺得人生從此黑白，一輩子得吃藥、打胰島素嗎？好消息是，其實糖尿病是有望緩解的，只要病程不長、搭配「適糖均衡飲食」及運動，糖尿病患也可以揮別用藥人生，過著常人般的生活。

高滲透壓也可以緩解

一位中年上班族男性，因為高滲透壓高血糖症來診，糖化血紅素高達16.3%，經過混合胰島素治療，從一天36單位下降到9單位，糖化血紅素降到6.1%，

於是停掉胰島素，也沒有使用口服藥，至今緩解中。

31歲男子一天只吃兩餐，卻經常吃零食，糖化血色素始終居高不下，後來也在嘗試一天三餐吃米飯後，2個月後糖化血色素明顯下降，也已停藥持續追蹤。

「其實胰島素治療不一定是終生，而且極大可能是愈打愈少，甚至不需要打，這需要醫病雙方密切合作。」洪建德指出，糖尿病是因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足，導致葡萄糖無法進入細胞中被利用，於是堆積在血液中，形成血糖。

許多糖尿病患忽視或道聽途說，不正常吃飯，卻吃各式點心，導致血糖飆高；但洪建德說，根據研究和多年臨床經驗，適量攝取澱粉、米飯的「適醣均衡飲食」才是

控制血糖最有效的方式，執行上有五大原則：

【原則一】醣類約佔每天熱量的50％～60％

來自沒有加工、變性製造，沒有磨成粉再製，緩慢被消化的原始結構五穀當主食。

加上水果，總醣量推薦佔每天熱量的50-60％。

三大營養素（蛋白質、脂肪、醣類）來源要多樣與均衡，蛋白質類食物要先抓到每公斤體重1公克。其餘分配在醣類與脂肪，當然對於日食主義者，洪醫師也會放寬，稍稍增加了蛋白質與脂肪，減少了澱粉佔率。

洪建德表示，無論白米飯或糙米飯，都能緩慢釋放葡萄糖，延緩升糖，糙米飯只是多了纖維、維生素B群及必需胺基酸等，延緩升糖的效果並沒有優於白米飯，尤其老人家消化咀嚼能力較差，建議多吃白米飯。洪醫師主張用餐內容、時間、份量要與藥物動力學密切配合，醫師要全盤通曉與掌握者，緩解機會大增。

在總熱量控制的情況下，若是使用優質的油脂，例如橄欖油、苦茶油，熱量佔比可以稍高，碳水化合物降到4成也還可以接受。如果患者吃不下飯，也可以增加油量，減少碳水化合物的比例，重點是總熱量及食物的挑選。

【原則二】三大營養素（蛋白質、脂肪、醣類）來源要多樣與均衡

首先，根據體重，每公斤需要一公克的蛋白質，例如60公斤男性成人，一天必須吃到60公克的蛋白質，其餘分配給醣類和脂肪類食物，不能偏頗某類食物或取消某類。洪醫師以身作則，每天在臉書泊上自家吃的食物，就是強調正常人如自己，與糖尿病人所吃的一樣。不是糖尿病人就不能吃美食，或正常人就可以亂吃，一樣秤重與定量。家裏有長者是糖尿病，一點沒差別，或過多無用禁忌，讓大家心理健康。

【原則三】吃對順序，蛋白質類食物→蔬菜→飯→水果

洪建德表示，先吃蛋白質含量高的食物，能讓血液中出現胺基酸，刺激胰島素和其他荷爾蒙的分泌，應付接下來吃進的碳水化合物，並將產生的葡萄糖降下來。接著吃菜則是因為蔬菜也有三大營養素，而且升糖指數低，也能為胰島素的分泌做準備，等到吃肉、菜都吃得差不多，大約15分鐘過去，再吃飯，糖分最高的水果則擺在最後。

【原則四】每餐食物份量及熱量維持穩定

除了不能隨心情大吃大喝，或不吃不喝，洪建德也不建議少量多餐的飲食模式，只會讓糖化血色素、三酸甘油酯、熱量、體重都變高，營養密度卻較低。此外，也不建議「一碗飯」料理，無助於血糖控制，例如蛋炒飯、滷肉飯。

洪醫師解釋，雖然一碗飯料理看似有飯、有菜、有蛋白質，但無法依照正確順序進食以外，蛋白質類食物，份量較少，蔬菜更少，或各材料已經各種成分混合，效果就很差。最好是餐盤內有不同的位置擺放蛋白質食物、蔬菜和飯。每一餐的份量則要秤重最精準。

【原則五】不吃點心與含糖飲料

一般人喜歡打果汁，洪醫師表示，一個人吃柳橙整體吃，可能吃兩顆而已，還吃進纖維，但是打果汁，或精力湯，或生機飲量，可能超過數倍，而不自知。

如果糖尿病患還沒有開始用藥，靠正確飲食和運動就能控制，雖然固定一天的食物份量，但是把水果當作點心，分配到三餐中間，也會增加胰島素需求，久而久之胰島素阻抗增加，洪醫師強調三餐胰島素需要量最低，血清低密度與中密度脂蛋白膽固醇最低。

洪醫師強調三餐的重要，因為點心需要額外注射胰島素，很麻煩，又徒增熱量，營養素密度又低，緩解者都遵循不吃點心。

【控制飲食＋運動】避免糖尿病緩解後重新找上門!

洪建德醫師表示，混合肉菜飯的均衡營養一餐，需要6小時才能消化完成，當葡萄糖緩慢釋放，血清胰島素的需求較低，就可恢復胰島素敏感度，胰島素阻抗減少，胰島素劑量也能跟著日益降低，胰島細胞也會慢慢恢復原來的內分泌功能。加上運動能直接讓細胞利用葡萄糖，有助改善胰島素阻抗，更加速糖尿病緩解。

糖尿病患緩解的2000多人當中，都是完全跟著洪醫師臉書改變生活習慣，計畫飲食及規則運動的，每次門診都有數人緩解，因為不同方法結果就會不同，所以不能說只跟隨午晚餐，早餐照吃麵包。

胰島功能恢復速度每人不同，有些人血糖高達6-700以上，糖化血紅素高於15%，但是一個月就緩解，有些人比7高一些而已，自認很遵循，卻要好幾個月才緩解，打胰島素，可以增加緩解機會，光口服藥就比較不容易緩解。緩解後，多久會復發？有人20多年都維持，當然不在計畫與秤重，糖尿病病情還有可能慢慢加重復發。