誰需要「CGM連續血糖監測」

為什麼需要CGM (連續血糖監測) ? 你知道「CGM連續血糖監測」是有利於緩解糖尿病嗎?許多食物中升糖指數都不同,又升糖指數在個人之間也有著很大的差異,通常越嚴重的糖尿病,血糖越容易上升。

洪醫師自1982年公費留學所學的人工胰島升糖研究,以及長期以來對營養食品以及飲食之於疾病所做的研究,40多年來都需要有機器來做連續的葡萄糖監測,並大力推廣糖尿病緩解;過往病人以藥品、胰島素、血糖機為主,但還是缺少辨別自己血糖的起伏的問題,拜現代化科技有了CGM連續血糖監測,借助這些強大的科技與軟體,監測24小時的血糖高低起、呈現飲食影響的血糖原貌,醫護團隊才能使病人更加安全、更有策略的達到糖尿病減藥與緩解!

糖尿病的減藥與緩解的基礎不是願力,而是科學根據!

CGM連續血糖監測即時的血糖數值,可以同時看到安心與戒心,是學習自我控糖的工具, 回歸正常人的三餐飲食型態,讓緩解糖尿病的美夢可以成真,這就是為什麼洪建德醫師要不斷地倡導用科學數據來實證醫學!

糖尿病緩解的定義
多數普羅大眾,生活在天花已經絕跡的現代,常有一副錯覺,現代醫學可以治癒疾病,如感染症,皮膚長了瘡,用了抗生素,疾病消失了;但是新興傳染病在21世紀陸續震撼,慢性病沒有早期發現立即治療,末期求診卻要求痊癒是今天新陳代謝門診日常的場景。一般『治癒』指恢復『健康』,治癒常常用在急性的疾病,但是像癌症、糖尿病這樣的慢性病,即使存活五年後,癌細胞找不到了,或糖尿病血糖跟正常人一樣正常,也停藥了,通常還不使用『治癒』,而使用『緩解』,因為疾病仍有可能復發。本來糖尿病緩解在以前,只存在於密集胰島素治療的病人,由於這是少數國家,少數醫師在從事的研究與治療,所以不普及,但是近來藥物,針劑,甚至口服腸泌素的登場,以及連續血糖監測的輕薄短小化,隨身穿戴,使得第二型糖尿病緩解變迅速普及,醫學會上開始注目。時間較長的緩解可以視為治癒,就如同癌症的治療一樣。 血糖正常(糖化血色素5.6%以下,且空腹血糖值小於100 mg/dl) ,臨床上不需要藥物或是其他侵入性治 療;若完全緩解時間超過 5 年,則稱為長期緩解。過去我緩解病人有少數用口服葡萄糖耐量試驗,測試結果與常人一樣,這群人定義將有待國際專家會議來定義治癒。 
家用血糖機與糖化血紅素的極限

暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度 (glycemic variability)、短期內血糖值的快速變化

我們就從近來兩年的案例來討論,連續血糖監測儀是由醫療專業人員安裝,醫護人員將極細的血糖感應針置入皮下,在置留天數內,持續且自動地監測皮下組織液葡萄糖,經過藍芽紀錄在接受器中。

使用期間同時做飲食(拍照)、運動及藥物的紀錄,事件將以圖表輸出方式顯示於CGMS系統,所以可確實看到病患在任何時間點的血糖濃度。

連續血糖監測

連續血糖監測儀改善了單點自我血糖監測的弱點,如:1976年,檢驗糖化血紅素儀器的量產,臨床上看到了過去本來看不到的中長時間4個多月,病患的血糖類平均值。

1970年代第一台血糖儀Dextrostix登場,但其精度和準確性很差。到了1970 年代中期,患者在家中使用血糖監測的概念被討論而形成共識,到 1980 年起,各廠牌林立,至今也逾40年。

但是血糖過高或過低,血糖到底是快速變化中,或整天都是此範圍盤旋,無法判斷是否要馬上採取行動;一段時間下來,更無法演算血糖變異度 來互相比較前後,或個案報告,系列個案研究報告,更不能因此選擇或變更適當藥物的參考。

有家用血糖機,為何還要連續血糖監測?

1、家用血糖機到底沒那麼方便,一天到晚能夠隨時張開眼睛,能夠看到現在血糖多少。

2、單點家用驗血糖,能夠驗幾次?一天驗30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限了,一方面花時間,另一方面,十根手指都像酷刑一般,針孔密佈,即使30次,也看不到病患糖尿病全天候血糖的輪廓,最高點與最低點都不知道,所以當年就要進入人工胰島室,接受住院臥床的導管置入靜脈的連續驗血糖,以及胰島素書佇系統,問題是住院臥床不是日常,所以對於日常生活事件沒有增益。

3、目前家用血糖機,最多做一些飯前飯後的配對,但是僅限於飯前點,飯後點,兩三點驗血糖,看不到磨粉狀澱粉做成的食物,在半夜或清晨的嚴重低血糖,例如午餐只吃一碗湯麵,沒肉,沒蛋,沒菜,半夜多發生低血糖;或下午茶,宵夜吃米果,結果半夜血糖過低,只有連續驗血糖監測,才能精確看到這種關聯,說服病人才有力。過去我用人工胰島室內經驗,與本土升糖指數系列研究,寫在臉書,有讀願做的人,都好了,但是不願讀,不願信的,只能借助機器,讓他與血糖一起漂浮,翱翔,潛沈,就可以精確衛教。

4、單點家用驗血糖,不可能發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與長短對血糖的影響多久以及多強大,例如有人發現上班就高,老闆找他說話更高,吃富含粉狀糊狀食物,很多油,加糖食品,都迅速飆高150以上。

5、因為穿戴隨時看到現在血糖,預防嚴重低血糖,因為穿戴,所以運動,宴會,久坐,壓力,在長時間穿戴後,大腦漸漸會理出,這時的高,除了飲食外,其它的因素,進而避免發生這些事件,或修飾這些事件。

6、光看家用驗血糖紀錄很正常,醫師想糖化血紅素應該在6.0上下,但是打開檢驗報告,卻看到出乎意料之外數值,這時病人常常說:『你們醫院驗錯了!我都依照衛教飲食了』,團隊成員也只能啞口無言。但是連續血糖監測儀協助醫師更精準看到病人全天飲食,與事件發生時間與狀態。改善衛教,與開立或停止藥物種類,時間與劑量。

7、病患跟著連續血糖監測儀翱翔,深入體驗日常生活血糖的事件對血糖變化,有助導正病患過去行為與習慣,達成有利的生活形態,所以是所有生活型態病的救星。

8、因為單點,即使配對驗血糖,不能看到空腹到空腹之間的變化,血糖不穩定與易發生低血糖甚至時辰與頻率,衛教飲食分配,份量,做菜,次序與內容有極大幫助。

誰需要使用CGM連續血糖監測

1、經常反覆低血糖的新病人,來了門診,就要醫師馬上好,但是什麼都沒有具備,也不想做。

2、血糖變化起伏,尤其半夜血糖嚴重過低,甚至休克,經醫師解釋與衛教,仍然不見好轉者。

3、糖化血色素不理想,但是自認為飲食控制已經盡力者。

4、運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故、出外旅遊時,大事都適用。

5、老病人一直都穩定,但是現在糖化血紅素突然升高,問診不出,到底發生什麼生活變化者。

6、密集胰島素治療前,治療中,當時為了高血糖病人達到正常血糖的目標,施打多次基礎與飲食追加胰島素的病人。

7、想緩解糖尿病的新病人

 

延伸閱讀:
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