【洪建德醫師專欄】「糖尿病遺產效應」積極治療糖尿病・延續健康壽命

糖尿病『預防勝於治療』,糖尿病是長期的慢性病,不只是降血糖的病,而是需要『恢復正常新陳代謝的病』!
剛開始早期是完全沒有症狀,到末期才開始有症狀,等到有症狀的時候,除了會造成身體的殘障之外也會造成家庭精神與國家重大的醫療支出;而且這個長期的慢性病從發病到死亡可能會是30年的時間,就因為糖尿病是長期的慢性病,積極治療才能『讓壽命健康的延續』!

 

遺產效應

遺產效應 (Legacy Effect),在糖尿病的早期,就採積極的治療方式,即使日後沒有繼續使用積極治療,但是這種治療好處,仍然能夠持續到未來的一段時間。

 

積極治療糖尿病的好處可以維持10年以上

在美國糖尿病協會2018年年會發表的VADT的研究顯示:即使在罹患糖尿病已經有一段時間的糖尿病患者,積極控制好血糖,正面能在未來的10年帶來心血管的好處,但是遺產效應在15年後,好處就會用完。

在沒有大型長期研究的1985年,我們開始採取積極的治療方式,目標是緩解,所以有跟著我的人血糖很好,醣化血紅素都會在6.5上下,有一部分的人還會緩解。

但是跟日本人不一樣的是台灣10年之後繼續在門診大約低於2成,日本的同儕是10年之後,八成還是在原來院所,所以當這些人選擇了搬家到其他的院所之後,假如不是採取之積極的治療方式,即使後來血糖又高了起來,還在未來的10年有心血管的保護作用,但是這樣的效果在15年就看不到。所以要維持降低心血管事件風險,應該要持續積極的血糖治療。

 

遺產效應可以庇護多久?

一直有老病友回鍋,這些人過去我把他們完美治療到6.5-6.9%之間穩定恆定十來年,但是諸多原因便失聯不再回診。
雖然在沒回診時,糖化血紅素很高,但是卻沒有微尿蛋白,這便表示過去10多年前完美的治療,還可以庇護迄今。
其實不只VADT(Veterans Administration Diabetes Trial), 過去有很多的研究顯示,本來積極治療病人10年,再把它放入放任治療的一組10年,這10年當中幾乎不會有什麼心血管;但是相反地把糖尿病放任10年,再回來積極的治療,心血管病也是會慢慢地在群組內發生,所以早期的研究因為預算不大,統計學不夠精準,所以做出來的結果常常會有其他的干擾因素,以致於看不到積極治療的成果,當時就以為有積極治療跟沒治療是一樣的。

 

案例啟示

所以說現在好過,是因為過去一直有積極治療,就像有遺產或有財產、積蓄;現在難過,是因為過去一直赤字,累積過多的負債。
所以諸多慢性病的遺產效應,對於沒有攝取足夠與正確知識的病友們,剛好給密醫、郎中醫師、『聖人』、以及偏方,可以有欺騙10年的機會。
欺騙機會可能會有兩次,第一次初發病有10年可騙,第二次是給用心的醫師完美治療,便是第二次10 年;但等到快不行的時候,或已經病入膏肓,再丟回給健保與原來積極治療的醫師?
不要再受騙或自己騙自己,疾病模式很少是『螃蟹咬我,我很痛』,多數是『慢性病都是遺產效應』,而最典型的就是糖尿病;每一天都能看到幾個各式各樣受騙被蒙蔽的病人案例,為何病人會不滿意自己的病狀,因為過去數十年的負債已經加上利息了…。

 

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