【緩解有望。操之在己！】

• 糖尿病胰島素治療不一定是終生，而且極大可能是越打越少，甚至部分病人不需要再繼續打，也不必用口服藥，稱為緩解。
• 這需要醫病雙方的密切合作。
• 醫師的整體飲食運動與胰島素策略都要正確。
• 病人的信任、理解力與執行力缺一不可。
• 遺產效應已經負債登錄在生死簿，突發心血管病預防，只能一級預防，或二級預防。
• 所以預防猝死，年少時正確的健康資訊最重要。

【 案例 1 】

• 56歲男性，罹患糖尿病多年
• 自認為澱粉會影響血糖控制，就吃各種不同的食物，去避免澱粉。
• 即使已施打胰島素，血糖仍然降不下來，糖化血色素一直在7-8％之間。
• 經多次衛教後開始吃米飯「適醣均衡飲食」，糖化血色素逐漸下降，逐漸減藥，糖化血紅素已達6％以下，成功緩解，不需任何藥物。
• 只要追蹤。

【 案例 2 】

• 17歲少女，10年前確診第一型糖尿病，長期施打多次胰島素。
• 門診時衛教建議採用吃米飯的「適醣均衡飲食」，除了基礎胰島素，超短效胰島素配合糖代換。
• 血糖控制穩定，第一週起，就逐漸減藥，持續回診追蹤才7週。
• 雖然已經發病十年，但是仍然往緩解大道邁進，目標蜜月期奇蹟，過去有兩名成功案例。 糖尿病胰島素治療不一定是終生，而且極大可能是越打越少，甚至部分病人不需要再繼續打，也不必用口服藥，稱為緩解。
• 這需要醫病雙方的密切合作。
• 醫師的整體飲食運動與胰島素策略都要正確。
• 病人的信任、理解力與執行力缺一不可。
• 遺產效應已經負債登錄在生死簿，突發心血管病預防，只能一級預防，或二級預防。
• 所以預防猝死，年少時正確的健康資訊最重要。

【 案例 3 】

• 31歲男性，一天只吃兩餐，但經常吃零食。
• 糖化血色素常常在6-9.8％之間，居高不下。
• 經過多次衛教後，開始嘗試一天三餐吃米飯的「適醣均衡飲食」，2個月後回診時糖化血色素明顯下降至0%。
• 不用再用口服降糖藥，已經緩解了！
• 持續追蹤。

【 案例 4 】

• 高滲透壓也可以緩解
• 一位中年上班族男性，因為高滲透壓高血糖症來診，糖化血紅素高達3%，經過混合胰島素治療，從一天36單位下降到9單位，糖化血紅素降到6.1%，
• 於是停掉胰島素，也沒有使用口服藥，至今緩解中。

【 糖尿病病理 】

• 胰島素阻抗
• 胰島分泌不足
• 第2型糖尿病剛發病時，胰島素阻抗大，多數分泌沒有不足，等到飆高，則以上皆是，且非常嚴重。
• 第1型糖尿病患者，一發病就是突然不分泌，再來因為胰島素施打與飲食量不適當，血糖降不下，胰島素劑量增加，又加上運動不足，造成體脂過高，體重上升，胰島素阻抗也會發生了。

【 葡萄糖 】

• 葡萄糖糖解，是地球生物40億年的傳統，幾近所有生物的主要能量來源。
• 醣類的分解產生單醣和雙糖，其中大部分是葡萄糖。無論有氧呼吸，無氧呼吸或發酵都需要葡萄糖。
• 葡萄糖是人體能量的主要來源，通過有氧呼吸，每克提供約75大卡。
• 通過糖酵解，隨後在檸檬酸循環和氧化磷酸化的反應中，葡萄糖被氧化，形成二氧化碳和水，從而產生大部分以ATP形式的能量。
• 人類血清中葡萄糖的濃度一直維持恆定，需要多種激素，與胰島素來供應細胞源源不絕的能量。

【 人體生理學 】

• 人類進食均衡的三餐是最不會引起上升高血糖，升高三酸甘油酯，以及上升血脂蛋白的能量補充方式。
• 人類需要能量，使用脂肪與醣類分解，更需要蛋白質，持續新合成身體代謝掉的結構。
• 更要微量的維生素，與礦物質，才能維持身體的許多催化功能，激素與維持電解質和水平衡。
• 世界各國民族飲食各異，但是國家與醫學會推薦卻都一致，要均衡營養與吃各式各樣自然界的食物。

【適醣均衡飲食】

• 來自沒有加工、變性製造，沒有磨成粉再製，緩慢被消化的原始結構五穀當主食。
• 加上水果，總醣量推薦佔每天熱量的50-60％。
• 具延緩升糖的能力，又要配合台灣的生活型態，可就性，口味多樣變化，只有白米飯或糙米飯才是。
• 三大營養素（蛋白質、脂肪、醣類）來源要多樣與均衡，蛋白質類食物要先抓到每公斤體重1公克。
• 其餘就分配給醣類與脂肪類食物。
• 吃對順序。
• 每餐食物份量及三大營養素分配，熱量都維持穩定，不大吃大喝或不吃不喝。
• 用餐內容、時間、份量要與藥物動力學密切配合。
• 絕對不吃點心與含糖飲料。

【 澱粉與糖全然不同的生理病理 】

• 適量的醣，就是葡萄糖的聚合物。所以半莫耳葡萄糖是90公克，含有02×10²³葡萄糖分子，接近3成兆x兆個葡萄糖分子。
• 大約特大杯800-1000毫升的含糖碳酸飲料所含單雙糖，升糖超快又猛。
• 大約年輕人一碗半的米飯澱粉所能分解的葡萄糖。
• 但是來自無加工、無變性製造，沒有磨成粉再製，緩慢被消化具原始結構的米飯澱粉，升糖緩慢。
• 混合肉菜飯的均衡營養一餐，需要6小時才完成胃排空，才消化完成，緩慢釋放葡萄糖，最理想。

【 吃對順序 】

• 富含蛋白質類食物，例如：肉、魚、蛋先吃。
• 素食者則是豆仁、大豆製品。再吃蔬菜類，例如：菇菌類、葉菜類、豆莢類、海苔類，不含根莖類。
• 後吃米飯，或混有根莖類或核果的米飯，例如蕃薯飯，栗飯、蒟蒻飯等。
• 水果放最後且量少，一餐限一種。
• 以天然食材，自然，不粉飾的無為主義來烹調。

【 胰島素阻抗解密 】

• 糖尿病人攝取適量緩慢釋放醣類時，血清胰島素可較低，恢復胰島素敏感度，胰島素阻抗也會逐漸減少，胰島素劑量就日益降低，醫師密集回診，可以逐漸減少劑量。
• 胰島細胞也會慢慢的恢復原來的內分泌功能。
• 施打劑量、次數就可逐漸減少，以致糖尿病緩解，完全不用藥物或胰島素。
• 如再加上運動的話，胰島素阻抗的改善會更加有效，緩解會更加迅速。