洪醫師自1982年公費留學所學的人工胰島升糖研究，以及長期以來對營養食品以及飲食之於疾病所做的研究，40多年來都需要有機器來做連續的葡萄糖監測，並大力推廣糖尿病緩解；過往病人以藥品、胰島素、血糖機為主，但還是缺少辨別自己血糖的起伏的問題，拜現代化科技有了CGM連續血糖監測，借助這些強大的科技與軟體，監測24小時的血糖高低起、呈現飲食影響的血糖原貌，醫護團隊才能『使病人更加安全、更有策略的達到糖尿病減藥與緩解!』

暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度 (glycemic variability)、短期內血糖值的快速變化

我們就從近來兩年的案例來討論，連續血糖監測儀是由醫療專業人員安裝，醫護人員將極細的血糖感應針置入皮下，在置留天數內，持續且自動地監測皮下組織液葡萄糖，經過藍芽紀錄在接受器中。

使用期間同時做飲食（拍照）、運動及藥物的紀錄，事件將以圖表輸出方式顯示於CGMS系統，所以可確實看到病患在任何時間點的血糖濃度。

連續血糖監測

連續血糖監測儀改善了單點自我血糖監測的弱點，如：1976年，檢驗糖化血紅素儀器的量產，臨床上看到了過去本來看不到的中長時間4個多月，病患的血糖類平均值。

1970年代第一台血糖儀Dextrostix登場，但其精度和準確性很差。到了1970 年代中期，患者在家中使用血糖監測的概念被討論而形成共識，到 1980 年起，各廠牌林立，至今也逾40年。

但是血糖過高或過低，血糖到底是快速變化中，或整天都是此範圍盤旋，無法判斷是否要馬上採取行動；一段時間下來，更無法演算血糖變異度 來互相比較前後，或個案報告，系列個案研究報告，更不能因此選擇或變更適當藥物的參考。

有家用血糖機，為何還要連續血糖監測？

1、家用血糖機到底沒那麼方便，一天到晚能夠隨時張開眼睛，能夠看到現在血糖多少。

2、單點家用驗血糖，能夠驗幾次？一天驗30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限了，一方面花時間，另一方面，十根手指都像酷刑一般，針孔密佈，即使30次，也看不到病患糖尿病全天候血糖的輪廓，最高點與最低點都不知道，所以當年就要進入人工胰島室，接受住院臥床的導管置入靜脈的連續驗血糖，以及胰島素書佇系統，問題是住院臥床不是日常，所以對於日常生活事件沒有增益。

3、目前家用血糖機，最多做一些飯前飯後的配對，但是僅限於飯前點，飯後點，兩三點驗血糖，看不到磨粉狀澱粉做成的食物，在半夜或清晨的嚴重低血糖，例如午餐只吃一碗湯麵，沒肉，沒蛋，沒菜，半夜多發生低血糖；或下午茶，宵夜吃米果，結果半夜血糖過低，只有連續驗血糖監測，才能精確看到這種關聯，說服病人才有力。過去我用人工胰島室內經驗，與本土升糖指數系列研究，寫在臉書，有讀願做的人，都好了，但是不願讀，不願信的，只能借助機器，讓他與血糖一起漂浮，翱翔，潛沈，就可以精確衛教。

4、單點家用驗血糖，不可能發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與長短對血糖的影響多久以及多強大，例如有人發現上班就高，老闆找他說話更高，吃富含粉狀糊狀食物，很多油，加糖食品，都迅速飆高150以上。

5、因為穿戴隨時看到現在血糖，預防嚴重低血糖，因為穿戴，所以運動，宴會，久坐，壓力，在長時間穿戴後，大腦漸漸會理出，這時的高，除了飲食外，其它的因素，進而避免發生這些事件，或修飾這些事件。

6、光看家用驗血糖紀錄很正常，醫師想糖化血紅素應該在6.0上下，但是打開檢驗報告，卻看到出乎意料之外數值，這時病人常常說：『你們醫院驗錯了！我都依照衛教飲食了』，團隊成員也只能啞口無言。但是連續血糖監測儀協助醫師更精準看到病人全天飲食，與事件發生時間與狀態。改善衛教，與開立或停止藥物種類，時間與劑量。

7、病患跟著連續血糖監測儀翱翔，深入體驗日常生活血糖的事件對血糖變化，有助導正病患過去行為與習慣，達成有利的生活形態，所以是所有生活型態病的救星。

8、因為單點，即使配對驗血糖，不能看到空腹到空腹之間的變化，血糖不穩定與易發生低血糖甚至時辰與頻率，衛教飲食分配，份量，做菜，次序與內容有極大幫助。

誰需要使用CGM連續血糖監測

1、經常反覆低血糖的新病人，來了門診，就要醫師馬上好，但是什麼都沒有具備，也不想做。

2、血糖變化起伏，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至休克，經醫師解釋與衛教，仍然不見好轉者。

3、糖化血色素不理想，但是自認為飲食控制已經盡力者。

4、運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故、出外旅遊時，大事都適用。

5、老病人一直都穩定，但是現在糖化血紅素突然升高，問診不出，到底發生什麼生活變化者。

6、密集胰島素治療前，治療中，當時為了高血糖病人達到正常血糖的目標，施打多次基礎與飲食追加胰島素的病人。

7、想緩解糖尿病的新病人